Tromboliz, akut iskemik inmede beyin damarını tıkayan pıhtıyı eriten bir ilaç tedavisidir. Damardan verilen "doku plazminojen aktivatörü" (tPA / alteplaz), fibrini parçalayarak kan akımını yeniden açar. Beyin hücreleri oksijensiz kaldıkça dakikalar içinde ölmeye başlar; tromboliz bu kaybı durdurur ya da geri çevirir.
Tedavinin etkili olması için zaman penceresi kritiktir. Klasik olarak ilk 4,5 saat içinde, seçilmiş hastalarda ise 9 saate kadar uzatılabilen bu pencere, ileri görüntüleme ile (perfüzyon-difüzyon uyumsuzluğu) belirlenir. Tedaviye başlamadan önce kanama olmadığından emin olmak için BT veya MR çekilir.
Tromboliz hayat ve nörolojik fonksiyon kurtarıcıdır; ancak her hastaya uygulanmaz. Yakın zamanda geçirilmiş büyük cerrahi, aktif kanama, ciddi kontrolsüz hipertansiyon, son üç ay içinde kafa travması ve INR yüksekliği başlıca dışlama nedenleri arasındadır. Hasta seçimi, deneyimli inme merkezlerinde dakikalar içinde yapılır.